Convênio é o registro da prestadora de serviço. Exemplo: Assistência Médica contratada pela empresa.
Plano é o pacote de serviços diferenciados. Exemplo: Assistência Médica Coletiva, Assistência Médica Premium e/ou Assistência Médica Exclusivo.
Lembre-se que um novo convênio só deve ser cadastrado quando for CNPJ diferente da operadora.
Atenção! Só é permitido um convênio por CNPJ. Se o cliente quer mais de um plano, é só criar um novo plano e não um novo convênio. Se criado mais de um convênio para o mesmo CNPJ, gerará erros na DIRF e eSocial, sendo necessário unificar os convênios retroativamente.
1. Para cadastrar os Convênios, acesse no Menu: Convênios > Tabelas > Convênios.
O registro na ANS é exigido para todas as empresas que comercializam planos de saúde no Brasil, para declarar as informações das despesas médicas à Receita Federal.
Observação: No módulo da Folha de Pagamento o cadastro é no Menu: Arquivo > Tabelas Diversas > Convênio.
2. Sempre que cadastrar um Convênio é necessário registrar seus respectivos Planos. Para cadastrá-los, acesse no Menu: Convênios > Tabelas > Planos por Convênio.
Selecione o Convênio, insira um novo código e a descrição para o Plano.
No campo Código Oficial é informado o código do Plano para a empresa prestadora do serviço do Convênio.
Esta identificação é obrigatória se você utilizar arquivo para importação ou exportação de dados do Plano de Convênio.
Exemplo:
3. Informe o valor das mensalidades. Acesse o Menu: Convênios > Tabelas > Mensalidades por Plano.
Selecione o Convênio e o Plano, após insira um Mês/Ano para o registro das mensalidades.
Faixa Etária: valor da mensalidade configurado por idade.
Quando a mensalidade for por faixa etária, no campo Troca Faixa Etária deve-se indicar se a mudança do valor ocorre no: Mês do Aniversário ou Mês Seguinte ao Aniversário.
Faixa de Valores: valor da mensalidade configurado a partir de um valor calculado por fórmula.
Exemplo de mensalidade por faixa etária:
Para reajustar as mensalidades acesse: Como Reajustar Mensalidades.
4. Alguns planos de convênios também utilizam a cobrança pela taxa de inscrição. Se houver, inclua os valores das Taxas de Inscrição por Plano de Convênio, acessando o Menu: Convênios > Tabelas > Taxas de Inscrição por Plano.
Assim como as Mensalidades, as Taxas de Inscrição são associadas ao Plano do Convênio e seus valores são registrados utilizando uma referência de Mês/Ano. Para inclui-las, informe um Mês/Ano. Este registro será válido até o próximo reajuste de valores.
Exemplo:
Para reajustar o valor das Taxas de Inscrição, informe um Mês/Ano. Se desejar, utilize a tabela anterior como modelo. Após, atualize os valores nos campos correspondentes.
5. Os Parâmetros devem ser informados antes de exportar o Cálculo dos Planos de Convênios acesse o Menu: Arquivo > Diretrizes > Parâmetros para Cálculo dos Convênios.
Para cada empresa conveniada e convênio, devem ser parametrizados as rubricas que serão geradas no cálculo.
Informe no mínimo os códigos de VDB obrigatórios:
- Mensalidade do titular;
- Mensalidade do dependente.
Para associar um VDB ao Parâmetro, este deve estar previamente cadastrado na Folha de Pagamento.
Confira as orientações de Parâmetros para Cálculo de Convênios e Serviços.